Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ДМС Согаз — программы для физлиц: стоимость-содержание программ и список клиник». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Страховая группа СОГАЗ заработала отличную репутацию среди застрахованных лиц. В 2015 году она завоевала первое место по количеству выплат компенсаций по ДМС. Этот факт благотворно повлиял на её рейтинг и подтвердил готовность компании осуществлять выплаты по страховым случаям.
Основные виды услуг по ДМС
Полис добровольного медицинского страхования компании СОГАЗ защищает человека при наступлении страхового случая. Что входит в перечень рисков для физических лиц? Основные позиции:
- травмы, сотрясения мозга и переломы, полученные в результате несчастного случая;
- тяжелые отравления;
- ожоги и обморожения.
По желанию клиента, стандартная страховая программа может быть расширена и дополнена. В договор можно внести специализированные виды диагностики и лечения, консультации узкопрофильных специалистов-профессионалов, профилактическое лечение в санаториях страны и за рубежом.
При наступлении страхового случая, застрахованное лицо получает бесплатную медицинскую помощь в рамках действующей программы страхования СОГАЗ. Владелец договора ДМС также имеет право обращаться за консультационной, диагностической и профилактической помощью. Компания обеспечивает своих клиентов поддержкой в формате 24/7, то есть ежедневно и в любое время суток.
Перечень медицинских услуг:
- скорая медицинская помощь, вызов врача на дом;
- амбулаторное обслуживание в поликлиниках;
- экстренная и плановая диагностика и медицинская помощь в условиях стационара;
- услуги стоматолога;
- круглосуточная информационная и медицинская помощь в клиниках-партнёрах и инфо-центрах страховщика.
«СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?
Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.
Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.
В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.
Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.
Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.
В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.
Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.
Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.
ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.
Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.
ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.
Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.
Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.
Полная программа ДМС, от 100 000 Р
Все, что в базовой и расширенной, плюс:
Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.
Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.
Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС : для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:
Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.
Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.
По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.
Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.
Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента — это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.
В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.
Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.
Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.
Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.
Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.
Главный минус корпоративного ДМС : программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.
С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.
Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.
Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.
Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. ДМС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.
Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа — центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.
Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС — возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:
Покупка полиса добровольного медицинского страхования — это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 Р в год. Как получить налоговый вычет за лечение, мы подробно писали в отдельной статье.
Клиника | Адрес |
Лечебно-диагностический центр Минобороны на Комсомольском пр. | Москва, Комсомольский пр. , 13а, м. Фрунзенская |
АВС Медицина на Бауманской | Москва, Плетешковсий переулок, 4, м. Бауманская |
Дентал Клиник | Москва, Одимпийский проспект, 16 |
АЛМ Медицина | Москва, ул. Новочеремушкинская, 55, корп. 2 |
Городская клиническая больница №64 | Москва, ул. Вавилова 61 |
Госпитальный центр «Семейный доктор» | Москва, ул. Бакунинская, дом 1-3 |
Детская клиника «Ребенок» | Москва, ул. Олимпийская деревня, д.1, к1 |
Полный список клиник ищите на официальном сайте Согаз Медицина.
Программы ДМС в Согаз
Пакеты медицинского обслуживания | Возрастные критерии | Риски | Стоимость оформления (при условии размера страховой суммы 30 тысяч рублей) | |
Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть | Инвалидность, смерть | |||
Универсальный | До восемнадцати и после шестидесяти одного года (1) | + | — | 480 |
— | + | 240 | ||
С восемнадцати и до шестидесяти (2) | + | — | 300 | |
— | + | 150 | ||
Эконом | (1) | + | — | 300 |
— | + | 150 | ||
(2) | + | — | 240 | |
— | + | 120 | ||
Специальный | (1) | + | — | 396 |
— | + | 180 | ||
(2) | + | — | 234 | |
— | + | 162 | ||
Антиклещ | (1) | + | — | 420 |
— | + | 210 | ||
(2) | + | — | 330 | |
— | + | 150 |
Порядок страхования в нашей стране
Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.
Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.
Важно! Нормы дополнительного страхования регулируются общими правилами страхования. Этот вид страховки может покрывать любые врачебные услуги, внесённые страховщиком в список.
Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.
Любое страхование — это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование — это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.
Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?
Физических лиц, желающих оформить данный вид страхования, нередко интересует само понятие ДМС. Подобная страховка для физических лиц представляет собой полис, который дает возможность его обладателю воспользоваться помощью врачей в медицинских учреждениях при наступлении страхового случая.
Довольно распространенной практикой представляется включение работодателем ДМС в соцпакет работников, что делает условия трудоустройства более выгодными для них и привлекательными для соискателей. Допускается обращение застрахованного лица в любое учреждение, которое сотрудничает с компанией СОГАЗ, что оставляет для клиента возможность выбора заведения.
Существует несколько важных отличий ДМС от ОМС. Прежде всего, оформление ДМС считается исключительно добровольным, однако часто используется при работе в условиях повышенной опасности или за рубежом.
Прежде чем оформить полис данной компании, важно определиться с программой, по которой клиент будет получать страховые услуги. Все они отличаются условиями и требованиями к страхуемому лицу, что следует учитывать при выборе подходящего варианта.
Особенностью полисов СОГАЗ представляется возможность их оформления на группы граждан, которые могут быть связаны между собой не только профессиональными отношениями, но и семейными.
Страховым случаем, как правило, считаются ситуации, при которых клиент получил травму, заболел или внезапно отравился.
Для получения квалифицированной помощи, достаточно будет обратиться за услугами в одну из частных клиник, с которыми работает страховая компания и предъявить полис. Помимо лечения, обладатель полиса может рассчитывать на консультации, профилактические мероприятия, а также диагностические и иные процедуры и услуги.
Какой перечень программ ДМС в СОГАЗ и сколько стоит полис
Что касается договоров ДМС, в этой сфере СОГАЗ больше специализируется на корпоративном страховании, однако есть и отдельные предложения для частных лиц.
Стандартные пакеты программ ДМС в СОГАЗ
Программа страхования |
Возрастные группы | Риски | Стоимость оформления
полиса (руб.) при размере страховой суммы 30000 руб. |
|
Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть |
Инвалидность, смерть |
|||
«Персона Эконом» |
18-60 лет | + | – | 240 |
– |
+ | 120 | ||
До 18 и старше 61 года | + | – |
300 |
|
– | + |
150 |
||
«Персона Специальный» |
18-60 лет | + | – | 324 |
– | + |
162 |
||
До 18 и старше 61 года |
+ | – | 396 | |
– | + |
180 |
||
«Персона Универсальный» |
18-60 лет |
+ | – | 300 |
– | + |
150 |
||
До 18 и старше 61 года |
+ | – |
480 |
|
– | + |
240 |
||
«Персона Антиклещ» |
18-60 лет | + | – | 330 |
– |
+ |
150 |
||
До 18 и старше 61 года |
+ | – | 420 | |
– | + |
210 |
В таблице приведены ориентировочные расценки. При желании клиент может добавлять позиции и самостоятельно корректировать суммы и риски, пользуясь помощью нашего специалиста. Просто заполните форму обратной связи на нашем сайте.
Что входит в программы ДМС компании СОГАЗ?
При наличии добровольного медицинского страхования застрахованное лица вправе обратиться в медицинское учреждение как в случае заболевания, травмы, отравления или других острых состояний, так и за получением консультации, в целях профилактики и диагностики.
Основные виды услуг, предоставляемые компанией СОГАЗ в рамках добровольного медицинского страхования:
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
- скорая и неотложная медицинская помощь,
- стоматологическая помощь,
- экстренное и плановое стационарное обслуживание,
- организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.
Добровольное медицинское страхование от «Согаз» — квалифицированная помощь врачей в любой период. Оформить полис можно физическому и юридическому лицу. Часто ДМС работодатель включает в соцпакет, гарантируемый сотрудникам. Обратиться за помощью можно в любую поликлинику или больницу, которая работает со
Добровольное страхование по сравнению с обязательным оформляется по желанию человека. Никто не заставляет пользоваться такими услугами. Обычно их оформляют при опасной работе или при поездках в другие страны. Сейчас работает множество компаний в этой сфере. И каждая из них предлагает по несколько программ со своими условиями. Необходимо выбрать подходящий страховой продукт по своим требованиям, чтобы в дальнейшем можно было реально получить денежные компенсации.
Перечень медицинских учреждений дмс согаз
АО «СОГАЗ»
ООО СК «Альянс Жизнь»
ОАО «АльфаСтрахование»
ООО «Британский Страховой Дом»
ООО «СК «ВТБ Страхование»
СОАО «ВСК»
ПАО «СК «ГАЙДЕ»
СПАО «ИНГОССТРАХ»
ПАО «Росгосстрах»
ЗАО «СК «Капитал-Полис»
ООО «Группа Ренессанс страхование»
ЗАО «ОСК»
СПАО «РЕСО-Гарантия»
СЗАО «Медэкспресс»
АО «Либерти Страхование»
АО «СК «РЕГИОНГАРАНТ»
ООО «СК «Согласие»
ЗАО «МАКС»
ООО «СО «Сургутнефтегаз»
ОАО САК «Энергогарант»
ЗАО «СК «Инвестиции и Финансы»
АО «СК Опора»
ООО «Абсолют Страхование»
ЗАО «Страховая бизнес группа»
ОАО «ГСМК»
ЗАО «Страховая группа «Уралсиб»
Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:
- Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
- Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
- Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
- Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.* *Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через сотрудников застраховавшей Вас компании по указанному на полисе ДМС номеру.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.
Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.
Основные виды услуг в рамках ДМС:
- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
- Скорая и неотложная медицинская помощь
- Стоматологическая помощь
- Экстренное и плановое стационарное обслуживание
- Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.
С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.
СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.
Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.
Ответы на частые вопросы
«Доктор Лайк» даёт доступ к качественным коммерческим медицинским учреждениям, недоступным по программе ОМС. Имея ДМС продукт, вам не нужно будет неделями ждать доступных специалистов и долго согласовывать те или иные медицинские услуги.
Для каждого региона определён свой список клиник. Ознакомиться с перечнем клиник можно при расчёте стоимости полиса.
По продукту «Доктор Лайк» доступен полноценный перечень поликлинических услуг, в т.ч.:
Подробнее с объёмом услуг можно ознакомиться в Программе страхования.
Благодаря использованию безусловной франшизы мы имеем возможность предложить нашим клиентам продукт по привлекательной цене. Средняя стоимость годового полиса составляет около 10 000 руб., что равно
30 руб./день. Согласитесь, иметь доступ к качественным клиникам и сервисам за половину цены чашки кофе не выглядит дорогим.
В продукт «Доктор Лайк» включены лабораторные услуги не только в ЛПУ по программе, но и в сети клиник Инвитро
Франшиза – это та часть убытков при наступлении страхового случая, которая оплачивается клиентом самостоятельно.
Особенность полиса – франшиза 20%, 30% или 50% на выбор. Расходы на медицинские услуги делятся между страховой компанией и клиентом
Все взаиморасчёты по франшизе в продукте автоматизированы в Личном кабинете клиента с возможность полного контроля списка и стоимости оказанных услуг, при этом в самой клинике от клиента не требуется использовать личные средства.
В среднем в течение 2-ух месяцев после получения медицинских услуг франшизная стоимость будет автоматически списана с привязанной банковской карты. Проверить всю информацию можно в Личном кабинете и при необходимости оспорить те или иные выставленные услуги.
1 Предупреждаем о наличии противопоказаний к применению и использованию медицинских услуг, необходимости ознакомления с инструкцией по применению или получения консультации специалистов
2 Консультации узкопрофильных специалистов не входят в рамки предоставляемого сервиса. Консультация по вопросам здоровья третьих лиц запрещена (кроме консультации родителей в отношении их ребенка). Консультации несовершеннолетних проводятся в присутствии обоих или одного из родителей. Телемедицинские консультации проводятся врачами без постановки диагноза и назначения лечения, носят общий рекомендательный характер. В экстренном случае рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.
3 После привязки карты производится 3ds-аутентификация и проверка карты на рекуррентное списание путем тестовой оплаты и возврата (две проверочных операции)
4 Оплата части стоимости медицинских услуг в размере безусловной франшизы производится путем безакцептного списания денежных средств со счета банковской карты (или нескольких карт), зарегистрированной в личном кабинете. Списание производится однократно всякий раз после обращения за медицинскими услугами. Если привязано более одной карты, двойного списания за одну услугу не происходит.
Преимущества ДМС для работодателя
Есть несколько основных плюсов ДМС для юридических лиц:
- С помощью расходов на ДМС можно снизить налогооблагаемую базу. Согласно налоговому кодексу оплату на ДМС можно отнести на себестоимость в размере 6% от фонда оплаты труда.
- Компания освобождается от уплаты единого социального налога с сумм, уплаченных по договору дополнительного страхования.
- Исключаются расходы на оплату ДМС из сумм налогооблагаемой базы.
- Повышение статуса и конкурентноспособности компании. Благодаря страховке сотрудники отмечают надежность компании, что повышает мотивацию к работе. Чаще всего ДМС оформляют крупные компании со стабильным доходом.
Сотрудники организации, которая имеет договор ДМС также получают ряд преимуществ:
- Возможность получения стоматологической помощи;
- Лечение в хороших частных клиниках и качественные медицинские услуги;
- Восстановительное лечение в санаториях.