Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как прикрепиться к поликлинике по месту жительства». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Временный полис ОМС имеет ту же юридическую силу, что и постоянный, и дает клиенту идентичные права на все медицинские услуги. Чтобы прикрепиться к определенной поликлинике, необходимо посетить ее лично и предоставить обязательные документы: паспорт гражданина РФ или заграничный паспорт (для иностранцев), временный страховой полис и СНИЛС (если имеется). После заполнения анкеты, поликлиника считает прикрепленного человека своим пациентом и регистрирует на него персональную амбулаторную карту. Дальнейшее обращение за медицинской помощью может происходить очно или через телефонную запись. По временному полису ОМС недоступны: интернет-регистрация, оформление вызова врача домой через сайт или получение талонов в терминале электронной очереди. При выборе поликлиники стоит прикрепиться к той, которая обслуживает участок по месту прописки или жительства. Хотя законодательно поликлиника может быть предоставлена на выбор.
Закон РФ обеспечивает обязательным медицинским страхованием каждого жителя страны, включая несовершеннолетних и законно проживающих иностранных граждан. Случаи, когда необходимо получить новый полис ОМС:
- для новорожденного гражданина;
- восстановление потерянного или испорченного полиса;
- официальное прибытие иностранного гражданина на проживание или работу в РФ;
- добровольная смена страховой организации застрахованным лицом;
- необходимость поменять страховую компанию, по причине прекращения ее деятельности;
- у прежней страховой фирмы нет филиалов в новом регионе проживания застрахованного человека.
Оформление полиса занимает не более 30 календарных дней после регистрации обращения. По закону, не имеет значения, какая причина у подачи заявления. Рассмотрение заявки на смену полиса и срок выдачи документа остаются неизменными. Пока основной документ находится на оформлении, заявитель использует временный полис ОМС. Полис действителен 30 дней. Выдается он сразу после приема ответственным органом (страховой фирмой, МФЦ, сайтом Госуслуг) заявления на получение постоянного полиса ОМС. Застрахованный может сразу прикрепиться к поликлинике.
Раньше прикрепление к определенной поликлинике происходило в автоматическом режиме. Каждая больница контролирует определенный район или районы населенного пункта, состоящего из нескольких участков. За каждым участком закреплен терапевт, который определенную часть рабочего дня ведет прием в медучреждении, а другую – ходит по вызовам. Несколько лет назад появилась возможность изменить больницу прикрепления. Для этого можно использовать один из нескольких способов.
Внимание! Стоит учитывать, что при отсутствии в новой поликлинике стоматологии или женской консультации, гражданин может выбрать одно из данных отделений самостоятельно. В таком случае они могут располагаться в любом удобном районе. Для прикрепления необходимо проделать ту же процедуру, что и в случае с государственной больницей.
Порядок действий при прикреплении с регистрацией в другом месте
Во-первых, так же, как и в случае вашего прикрепления к медицинскому учреждению по адресу прописки, вам нужно предоставить пакет требуемых документов. В него войдут:
- заявление на имя главврача поликлиники;
- паспорт гражданина России либо временное удостоверение личности, которое выдается на период подготовки паспорта;
- страховой полис ОМС (и его ксерокопия);
- ксерокопия паспорта.
Для прикрепления ребенка вам потребуется также ксерокопия свидетельства о рождении и ксерокопия паспорта его официального представителя.
Во-вторых, вам нужно будет взять бланк заявления на привязку к этой поликлинике — либо в регистратуре, либо у администрации, и предоставить это заполненное заявление руководству медицинской организации. Руководство, в свою очередь, должно будет оповестить вашу страховую компанию о том, что вы прикрепляете себя/ребенка к этому медицинскому учреждению. То есть, для вас эта процедура будет происходить именно в письменном виде при непосредственном взаимодействии с главным врачом. Что обязательно включает в себя заявление:
- название и адрес медицинской организации, которой адресовано заявление;
- ФИО ее руководителя;
- ФИО заявителя, пол, дата и место рождения;
- гражданство, паспортные данные, место жительства на данный момент и место регистрации;
- информация о законном представителе заявителя (если это ребенок или недееспособный гражданин);
- номер полиса ОМС;
- название страховой компании, которую выбрал для себя заявитель;
- название и адрес поликлиники, в которой пациент обслуживается в текущий момент;
- информация о документе, подтверждающем факт места жительства.
Вместе с тем, есть возможность пройти процедуру прикрепления к медицинской организации на официальном интернет-портале государственных услуг. Необходимая информация будет на вкладке «Здоровье».
Стоит отметить, что открепление от предыдущей поликлиники в результате удачного исхода дела произойдет без вашего вмешательства, ничего подавать туда будет не нужно. После прикрепления к новой поликлинике документы из старой должны быть переданы или присланы в течение максимум 30 дней. После того, как вы получите подтверждение принадлежности к новой поликлинике по месту жительства, у вас в регистратуре могут спросить только паспорт и полис, требование предоставить любые другие дополнительные документы незаконно.
Могут ли вам отказать, и что делать в случае отказа
Отказать в том, чтобы прикрепить вас к поликлинике по месту жительства без наличия у вас регистрации могут только в той ситуации, когда все терапевты либо специалисты общей практики перегружены.
Тогда нужно запросить письменный ответ с отказом со стороны поликлиники и с указанием причины, почему они вас не берут. После его получения нужно будет обратиться в медицинскую компанию, которая вам выдавала полис обязательного медицинского страхования — для того, чтобы они проверили эту информацию и правомерность действий руководства поликлиники. В случае незаконности таких действий, нужно обращаться в специализированные органы по защите прав граждан.
Как открепиться и прикрепиться к другой поликлинике
Один раз в год россияне могут бесплатно открепиться от поликлинике и прикрепиться к другому медицинскому учреждению. Для этого подается заявление в новую поликлинику о прикреплении. В прежнее медучреждение обращаться не нужно, так как снятие с учета будет сделано автоматически. Заявление о прикреплении к новой поликлинике можно подать всеми описанными выше способами.
Поделиться: Сообщить об ошибке
Судебная практика по освещаемому вопросу в большинстве случаев складывается в пользу граждан. Для примера можно привести следующие судебные акты.
Дело № 2-4638/2017 (районный суд города Архангельск).
Гражданка обратилась с иском к бюджетному учреждению здравоохранения о возложении обязанности взять её на обслуживание. При этом она указала, что страдает сахарным диабетом и в настоящее время наблюдается в поликлинике по месту её регистрации, но там отсутствуют необходимые врачи. Она обратилась с заявлением к ответчику, но ей было отказано по причине превышения обслуживаемых лиц на одного штатного специалиста. Также мотивом отказа послужил факт проживания женщины на территории, не относящейся к зоне обслуживания мед. заведением.
Суд посчитал доводы ответчика несостоятельными и указал, что Положение № 543н не содержит такое основание отказа, как территориальный принцип.
Иск был удовлетворён. Поликлинику обязали поставить на учёт пациентку и оказывать ей нужные услуги.
Дело № 6445/2016 (Ангарский городской суд).
Женщина обращалась с просьбой к главному врачу лечебного центра, чтобы её прикрепили на обслуживание в данное учреждение. Однако, ей отказали в этом. Руководитель организации мотивировал отказ следующим, в учреждении присутствует текучка кадров, перегруженность и нехватка персонала.
Суд не принял такие доводы ответчика, посчитав их не основанными на законе.
Судебное решение было вынесено в пользу истца.
В некоторых случаях, в судебные инстанции обращаются не сами граждане. Их права отстаивают надзорные органы.
Это подтверждается судебным решением.
Дело № 2-3623/2016 (городской суд города Анапы).
Прокурор подал иск в суд в интересах граждан и просил признать незаконными бездействия городской больницы, выразившиеся в непредставлении информации на сайте учреждения о врачах и их квалификации. Это было выявлено в результате проверки. Тем самым, по мнению прокурора, нарушаются права потенциальных потребителей услуг, так как они не могут в полной мере воспользоваться правом выбора, предусмотренного ст. 21 закона № 323-ФЗ.
Суд согласился с истцом и обязал больницу разместить соответствующие сведения на официальном сайте больницы в сети Интернет.
Существуют и отрицательные судебные постановления. Однако, это индивидуальные случаи и суды по таким спорам учитывают все обстоятельства.
Например, в одном из гражданских дел, позиция суда, была иной, чем в описываемых ранее.
Дело № 2-4206/2017 (районный суд города Челябинск).
Истец подала иск в суд с требованием поставить её на учёт в клиническую больницу. Она указала, что не прикреплена ни к какому учреждению, а в медицинской помощи нуждается. Ответчик возражал против иска, ссылаясь, что женщина по территории не относится к больнице. Кроме того, численность обслуживаемого населения, итак превышает установленные нормативы. Женщина была прикреплена для наблюдения в другую больницу города.
Суд отказал женщине в требованиях. Судом при вынесении решения было учтено, что на момент обращения гражданки с иском, её права нарушены не были. Она была прикреплена для обслуживания в другую больницу. Также сама женщина пояснила, что ей не важно где получать помощь, лишь бы она могла это сделать.
Новое в российском законодательстве (ежедневно)
ФФОМС от 02.04.2019
Каждый застрахованный по ОМС гражданин РФ вправе раз в год сменить поликлинику, к которой он прикреплен, без объяснения причин
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС пациент имеет право не чаще чем 1 раз в год осуществлять выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина он может прикрепляться к новой поликлинике чаще чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
- В случае изменения места жительства застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.
- Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:
- полис ОМС или временный полис ОМС;
- паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
- документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
- документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории РФ. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права.
Действует ли страховой полис ОМС в другом городе
По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.
Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.
Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.
Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.
Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки
Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки? Согласно действующим нормам законодательства РФ, сменить свидетельство ОМС можно в любом городе России. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- Обратиться в страховую компанию, которая является участником программы ОМС.
- Взять с собой необходимый пакет документов:
- паспорт РФ;
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший 14 лет);
- свидетельство, составленное по форме №3 (если прописка временная);
- нотариально заверенная доверенность (если подачей документации занимается третье лицо).
- Заполнить заявление по установленному образцу.
- Ожидать выдачи документа.
Можно ли прикрепиться к частной клинике по полису ОМС?
Начиная с 2011 года частные клиники вправе оказывать медицинские услуги по системе ОМС. Поэтому получать бесплатную медицинскую помощь по полису можно не только в государственных учреждениях, но и в частных клиниках, которые участвуют в программе государственного страхования. Их услуги оплачиваются из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Но прикрепляться к частным клиникам, как правило, нельзя.
ТФОМС устанавливает перечень бесплатных услуг. В разных регионах свои списки медучреждений, которые участвуют в программе. Узнать какие клиники предоставляют бесплатно свои услуги можно на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования, например:
- в Москве;
- в Санкт-Петербурге;
- в Новосибирске;
- в Екатеринбурге;
- в Нижнем Новгороде.
В списках участников программы указано направление доступных бесплатных услуг. По факту не все медучреждения, внесенные в реестр, оказывают бесплатные услуги по программе ОМС, поэтому информацию лучше уточнить заранее.
Если на сайте нет какой-то информации, то можно позвонить в территориальный фонд ОМС и узнать, какие частные клиники вашего региона обслуживают пациентов по полису. Эту же информацию можно получить непосредственно в своей страховой компании.
Прикрепление несовершеннолетних граждан
Прикрепление ребенка к поликлинике осуществляется в соответствии с алгоритмом, приведенным выше. Для подачи заявления о прикреплении несовершеннолетнего гражданина, возраст которого составляет менее 14 лет, обязательным является наличие свидетельства о рождении и документов, подтверждающих правомочия лица, действующего в интересах ребенка. Подача заявления осуществляется двумя способами:
- Посредством личного обращения.
- Посредством подачи электронного заявления через портал госуслуг. В данном случае направление документов и заявление осуществляется исключительно от имени законного представителя несовершеннолетнего.
Правом подачи заявления от имени несовершеннолетнего гражданина обладают исключительно законные представители, в том числе, родители, опекуны или усыновители ребенка. Важным является предоставление документов, удостоверяющих факт правомочий граждан, действующих в интересах несовершеннолетнего.
Согласно положениям действующего законодательства, вынесение отказа в прикреплении к поликлинике возможно только в том случае, если специалисты общей практики выбранного медицинского учреждения перегружены. Уровень загруженности медицинских организаций определен нормативами, его нарушение позиционируется, как действие незаконного характера.
При вынесении отказа представитель медицинского учреждения обязан предоставить обратившемуся с заявлением о прикреплении гражданину соответствующий документ. Письменный отказ следует рассматривать в качестве основания для обращения в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Если гражданину отказали в прикреплении, компанией – страховщиком будет проведена проверка правомерности вынесенного отказа.
Если медицинская помощь потребуется гражданину в период, пока документы и заявление о прикреплении к определенной поликлинике находятся на рассмотрении, ему также предоставляется право на предоставление амбулаторно-поликлинических услуг. К примеру, в экстренных ситуациях застрахованное лицо вправе обратиться в любое медицинское учреждение, расположенное в непосредственной близости. Вынесение отказа о приеме в таких ситуациях рассматривается в качестве грубого нарушения действующего законодательства и влечет проведение проверки правомерности решения и последующее привлечение к ответственности виновных лиц.
Как прикрепиться к поликлинике, если нет местной прописки
Согласно приказу Минздравсоцразвития № 406н и Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», россияне имеют право получать бесплатную медицинскую помощь и выбирать медучреждение, которое эту помощь будет оказывать, независимо от наличия прописки по месту проживания. Причем живете ли вы в Красноярске с официальной регистрацией в Новосибирске или в любом другом уголке страны – схема прикрепления к поликлинике будет одинаковой.
Выбрали поликлинику? Берите паспорт (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении), страховой полис, СНИЛС и отправляйтесь в поликлинику писать заявление на имя главврача. В заявлении нужно указать сведения о себе (ФИО, данные паспорта, фактический адрес, номер полиса ОМС, наименование вашей страховой компании и т.д.) и информацию о выбранном лечебном учреждении (адрес, наименование, ФИО руководителя поликлиники). Плюс адрес и наименование поликлиники, в которой лечились раньше.
Как прикрепиться к поликлинике
Я снимаю квартиру, но договор аренды заключала сестра.Ходила в поклинику, сказали, что нужно прикрепиться. дали заявление. сказали принести копию паспорта хозяина,но это не возможно т.к ее нет в россии, да и прописана она в паспорте по другому адресу. Квартира записана на ее дочь. Что делать. как прикрепиться? нужна срочно справка в госслужбу-заключение терапевта!
Сегодня ходил в поликлинику.
Проведя беседу в регистратуре я понял что у них эта процедура не каждому дана.
Через 5 минут беседы меня отправили к глав врачу. Там мне сказали несите документ который подтверждает о том что я временно проживаю в их районе. На что я ответил что я снимаю у знакомого документа нету и сам он далеко от города.
Придя домой позвонил в свою страховую. Объяснил ситуацию в поликлинике. Они сказали что по закону я имею права приписаться к поликлинике. Закон есть закон а порядок приписки еще не разработан так что глав врач не правомерно нарушил мои законные права!
В понедельник пойду делать приписку. Если сделают отказ. буду просить отказ в письменном виде! по итогам отпешусь!
Каков порядок прикрепления граждан РФ к медицинской организации для постоянного наблюдения в г.Москве?
Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь утвержден Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 5 октября 2012 г. N 1067/147.
Для выбора и последующего прикрепления к городской поликлинике гражданин лично обращается в выбранное им медицинское учреждение с письменным заявлением на имя главного врача, документом, удостоверяющим личность, и полисом ОМС. После получения заявления медицинская организация, принявшая его, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой или электронной связи в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, с запросом о подтверждении информации, указанной в заявлении. В течение двух рабочих дней после подтверждения городской поликлиникой, в которой застрахованное лицо находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует застрахованное лицо (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии на медицинское обслуживание.
В течение трех рабочих дней после этого городская поликлиника, принявшая заявление, направляет в городскую поликлинику, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, уведомление о принятии застрахованного на медицинское обслуживание; направляет в страховую медицинскую организацию, в которой гражданин застрахован по ОМС, уведомление о принятии его на медицинское обслуживание и вносит в базу данных застрахованных лиц. В случае невозможности прикрепления главный врач должен указать в заявлении мотивированную причину отказа.
Новое в российском законодательстве (ежедневно)
ФФОМС от 02.04.2019
Каждый застрахованный по ОМС гражданин РФ вправе раз в год сменить поликлинику, к которой он прикреплен, без объяснения причин
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС пациент имеет право не чаще чем 1 раз в год осуществлять выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина он может прикрепляться к новой поликлинике чаще чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
- В случае изменения места жительства застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.
- Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:
- полис ОМС или временный полис ОМС;
- паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
- документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
- документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.