Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ответственность за нарушение врачебной тайны». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Как показывает практика, разглашение врачебной тайны, к сожалению, является довольно частым явлением в нашей жизни. В первую очередь, источниками распространения сведений являются работники и медперсонал учреждений здравоохранения, которые передают информацию не только посетителям пациента, не спросив у них документов, подтверждающих родство, но также и своим коллегам в устной беседе или в письменной переписке. Еще одним источником разглашения врачебной тайны может стать разговор по телефону, когда на другом конце находится неизвестный абонент. Наибольшую огласку получает факт разглашения сведений о пациенте через СМИ. Разглашение медицинской тайны может произойти при обсуждении состояния пациента с интернами или студентами. Также источником информации могут стать научные сообщения, поэтому любые сказанные о заболевании сведения должны быть предварительно согласованы непосредственно с пациентом. Наличие видео и фото, напрямую указывающих на личность пациента без его согласия, несомненно, является основанием для привлечения к ответственности правонарушителя. Также источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе, амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности. Статья 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан» предусматривает особое заполнение листка нетрудоспособности, где диагноз пациента указывается с его согласия, и при отсутствии такового указывается только причина нетрудоспособности. Стоит отметить, что факт разглашения врачебной тайны доказать, порой, бывает очень сложно. Любые обвинения должны быть обоснованы и иметь письменные доказательства и свидетельские показания. В случае предоставления документальной базы, подтверждающих нарушение прав пациента, суд примет сторону истца, удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение морального ущерба в объеме, соразмерном совершенному правонарушению.
Ответственность за нарушение врачебной тайны
Соблюдение врачебной тайны является обязательным требованием законодательства РФ и предметом государственного контроля.
Соблюдение данного требования оценивается при проведении мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Это следует из п. 11 Приложения к приказу Росздравнадзора № 12848 от 18.11.2016 г. «Перечень правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)».
За нарушение врачебной тайны законодательством РФ установлена:
-
административная ответственность;
-
уголовная ответственность.
Что говорит судебная практика?
Раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, остаётся одной из проблем медицинского законодательства. Степень защиты такой информации гораздо ниже, чем степень защиты тайны адвокатской. И на столы судей продолжают ложиться материалы новых дел.
Яркий пример — разглашение врачебной тайны врачом-наркологом. Инцидент имел место в 2014 году в Уфе. Согласно информации прокуратуры, медработник, несмотря на запрет, установленный Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» о том, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается без письменного согласия пациента, по просьбе своего знакомого выдал ему справку о диагнозе постороннего лица, который на тот момент состоял на учете в наркологическом кабинете. Впоследствии данный документ был использован для обоснования доводов жалобы о ненадлежащем исполнении родительских обязанностей.
Административное дело, возбуждённое в отношении врача по статье 13.14 КоАП РФ (разглашение информации с ограниченным доступом), вылилось в увольнение и штраф в 4,5 тысячи рублей.
А в Красноярске личные данные и вовсе слили в Интернет. В 2017 году один из бывших пациентов городской больницы скорой помощи им. Н.С. Карповича обнаружил на официальном сайте медучреждения историю своей болезни и паспортные данные с полным указанием даты рождения, фамилии, имени и отчества.
Согласно материалам дела № 33-3671/2019 А-198, информацию разместила студентка медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, которая проходила практику в БСМП. При этом ни сам пациент, ни его близкие согласия на разглашение персональных данных не давали. Со слов истца, из-за публикации у него возникли трудности с трудоустройством. Больнице и университету он предъявил иск о компенсации морального вреда в 100 миллионов рублей.
Советский районный суд Красноярска иск удовлетворил частично. С больницы в пользу истца взыскано 50 000 рублей компенсации морального вреда. В удовлетворении требований к медицинскому университету было отказано.
Итак, соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья (статья 4 Закона № 323-ФЗ). За её несоблюдение медицинских работников можно привлечь к административной, уголовной, гражданско-правовой ответственности.
В каких случаях можно разглашать врачебную тайну
Для предоставления информации третьим лицам требуется письменное согласие пациента на разглашение врачебной тайны. Исключение составляют следующие ситуации:
- Гражданин не может подтвердить свое согласие ввиду физического состояния.
- Существует угроза эпидемии (инфекция, отравление в местах общественного питания и так далее).
- В больницу поступил официальный запрос от следственных или судебных органов.
- Несовершеннолетнему пациенту была оказана наркологическая помощь.
- Вред здоровью был нанесен во время противоправного инцидента, например, было получено ножевое ранение.
- Обследование проводится по запросу государственных служб, например, военного комиссариата.
- Расследуется несчастный случай, произошедший в рабочее время.
- Информация передается в систему ОМС.
Разглашение врачебной тайны с согласия пациента
В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:
- родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.
- опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).
- попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну
В данном разделе особенно важно отметить, что разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, без письменного согласия человека, по общему правилу не допускается (пункт 2 статьи 13 Федерального закона № 323). Вместе с этим существуют некоторые изъятия из общего правила, строго регулируемые законом
Это не означает, что разглашение врачебной тайны не является серьезным правонарушением, поскольку указанное разглашение допустимо лишь в случаях крайней необходимости, таких как (пункт 4 статьи 13 Федерального закона № 323):
- В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю (ограниченно и полностью недееспособные граждане);
- При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (так называемых эпидемий);
- По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно (в связи с необходимостью защиты интересов государства, общества, граждан); В целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию (ввиду тяжелой формы указанных заболеваний и возникающей в связи с этим неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими);
Когда медицинскую тайну разглашать не запрещено
Несмотря на запрет, есть случаи, когда разглашать тайну закон разрешает. В первую очередь, это касается случаев, когда с этим согласен сам пациент. Такая информация, к примеру, может войти в медицинские справочники и помочь впоследствии организовать эффективное лечение. Поводом для разглашения может стать заявление установленной формы.Заполнить заявление может, как сам пациент, так и законные представители, если речь касается детей, не достигших 15-летия, граждан, не способных действовать самостоятельно, людей с ограниченными способностями. Согласно положениям 13-й статьи ФЗ-№323, без согласия пациента информация медицинского характера может быть разглашена в случаях:
- если пациент находится в коматозном состоянии.
- в случае возникновения угрозы распространения опасной инфекции.
- по запросу правоохранителей, если есть подозрение в совершении преступного деяния.
- по запросу военкомата, кадровых служб и медицинских комиссий, если речь касается прохождения ВВК.
- при обмене сведениями между медучреждениями – обычная практика в случае, если изменяется место лечения.
- для установления факта получения производственной травмы, если она была получена на работе.
- для контроля качества оказания медпомощи.
Родственники считают, что они пользуются правом получить информацию о состоянии здоровья близкого человека, но по закону это разрешено только в нескольких случаях. Во-первых, это касается случаев, когда на выздоровление не остается шансов или они ничтожно малы, во-вторых, это допускается, если на то дал согласие сам больной. Если речь идет о неизлечимом заболевании, врач должен рассказать об этом родственникам деликатно. Разглашается врачебная тайна и в случае летального исхода, при этом точный диагноз указывается причина смерти.
Врачебная тайна нарушена: как защитить свои права?
Практика показывает, что в части сохранения сведений о пациенте закон работает довольно слабо. Медработники передают информацию о больных посетителям и тем, кто справляется об их здоровье по телефону. При этом далеко не всегда требуют от интересующихся подтверждения родства с пациентом. И еще реже получают предварительное согласие на разглашение от самого больного.
Врач, обсуждающий со студентами состояние больного, тоже нарушает закон о неразглашении. Даже опубликованное научное сообщение об интересном случае в медицинской практике противоправно, если не было получено согласия со стороны пациента.
Фото больничной палаты с подписью «рабочие будни», выложенное в интернете, — тоже нарушение, которое может стоить занимаемой должности. Так произошло с медсестрой, опубликовавшей подобный снимок на страничке соцсети. Фотография попалась на глаза девушке, которая узнала в одной из пациенток свою мать и не поленилась довести дело до суда. Медсестру наказали штрафом и уволили.
Когда сведения могут сообщаться другим лицам?
В некоторых случаях медицинская тайна может быть нарушена с целью передачи информации третьим лицам. Когда это допускается:
- пациент написал согласие на передачу сведений (согласия можно здесь);
- по запросу следствия, суда, военкомата и прокуратуры;
- пациент по состоянию здоровья не может выразить волю или недееспособен;
- при угрозе распространения заболевания, передающегося воздушно-капельным путем;
- при получении телесных повреждений (сведения передаются правоохранительным органам);
- при обмене информацией между медицинскими учреждениями;
- при проверках качества оказываемых медицинских услуг.
Как написать жалобу на врача, который раскрыл врачебную тайну
Если пациент уличил доктора или другого медицинского работника в раскрытии врачебной тайны, то первая инстанция, куда он должен обратиться – написать жалобу на сотрудника главврачу.
Составляется документ в произвольной форме, однако есть примерная структура составления жалобы:
- в правом верхнем углу пишутся данные адресата: Ф. И. О. главврача. Под этими данными указываются данные заявителя: Ф. И. О., адрес проживания, номер телефона;
- наименование документа – слово «ЖАЛОБА» пишется по центру;
- текст жалобы – заявитель четко, без отступлений и лирики описывает ситуацию, с которой он столкнулся. После того как он изложит свою позицию насчет неправомерных действий конкретного медработника, он должен указать свои требования. Например, он может просить главврача привлечь нарушителя к дисциплинарной ответственности;
- приложения (если они есть);
- подпись заявителя и дата составления документа.
Образец написание жалобы на разглашение врачебной тайны представлен ниже:
Главному врачу 5 городской поликлиники г. Омска
Петухову С. Ю.
От Лохмачева Евгения Станиславовича, проживающего по адресу:
г. Омск, ул. Окружная, 17/47, тел. 8 (916) 3325587
ЖАЛОБА
Обращаюсь с жалобой на семейного врача Григорьеву Юлию Станиславовну. Основанием для обращения с жалобой стали такие обстоятельства: 25.09.2018 г. в больнице № 2 г. Омска мне удаляли аппендикс. Там же у меня взяли анализ на вирус иммунодефицита. 29.09.2018 г. семейный врач Григорьева Ю. С. пришла к нам домой. Меня дома не оказалось. Была только мать. Врач попросила, чтобы мать передала мне, что у меня тест на ВИЧ положительный. Считаю, что медработник нарушил врачебную тайну, так как сообщил информацию о моем состоянии здоровья третьим лицам. На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 13 ФЗ № 323 «Об основах охраны граждан», прошу:
- Провести проверку противоправности действий семейного врача Григорьевой Ю. С.
- Принять меры дисциплинарного характера в отношении врача Григорьевой Ю. С.
0.10.2018 подпись Лохмачев Е. С.
Как указано в учебном пособии под редакцией Э. Г. Тучковой и Т. С. Гусевой «Право на бесплатную медицинскую помощь», разглашение врачебной тайны может повлечь за собой и уголовное наказание. Основанием для этого является статья 137 Уголовного кодекса РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни», согласно которой в нашей стране запрещено распространять сведения о частной жизни, в том числе, пользуясь своим служебным положением. Деяние карается лишением свободы на срок до 2 лет, а, если преступление было совершено с использованием служебного положения, — на срок до 4 лет. Причем, виновный лишается права занимать определенные должности на срок до 3-5 лет. Впрочем, судья может ограничиться и наложением штрафа до 200-300 тысяч рублей.
Также разглашение врачебной тайны может повлечь наказание в соответствии со статьей 286 Уголовного кодекса «Превышение должностных полномочий» (действия должностного лица, которые выходят за пределы его полномочий и влекут за собой нарушение прав гражданина). С лица, совершившего данное правонарушение, может быть взыскан штраф в размере до 80 тысяч рублей или в размере полугодового дохода. Виновному суд вправе запретить занимать некоторые должности на срок до 5 лет или приговорить его к принудительным работам на срок до 4 лет. За разглашение врачебной тайны, согласно статье, может даже последовать арест на срок до 6 месяцев или заключение в местах лишения свободы на срок до 4 лет.
Ответственность за разглашение врачебной тайны
Вопрос, кто несет ответственность за неразглашение врачебной тайны, законом 323 ФЗ определяется статьей 98. Она указывает на общие нарушения положений, разглашение медицинской информации попадает под следующие предписания:
- за соблюдение прав и свобод граждан ответственность несут органы государственной власти и местного самоуправления;
- врачебные учреждения, медицинские и фармацевтические работники по закону несут прямую ответственность за нарушение предписанных норм в сфере охраны здоровья;
- медицинская организация возмещает весь вред, нанесенный здоровью гражданина, под данное определение попадает и моральный ущерб, нанесенный в ходе разглашения врачебной тайны;
- факт возмещенного вреда по Закону об охране здоровья не освобождает должностных работников от ответственности, определяемой законодательством Российской Федерации.
Этические аспекты врачебной тайны
Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности представляет собой один из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако особое значение понятие «тайны» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т. д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной».
Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!». Начиная с древних времён врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы Гиппократа:
…Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной
Требование не разглашать врачебную тайну обозначено в таких документах, как Этический кодекс российского врача, принятый на 4-й конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года; Кодекс врачебной этики РФ, одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года; Кодекс профессиональной этики психиатра, утверждённый на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года; Клятва врача, которую дают лица, окончившие медицинский вуз, при получении ими документа о высшем профессиональном образовании.
Давайте начнем с того, что разберем, какое правовое регулирование профессиональной медицинской врачебной тайны предусмотрено в РФ. Права и свободы каждого человека закреплены в главном документе РФ – ее Конституции. Право на сохранение медицинской тайны, наряду с тайной личной и семейной, закреплено в 23 статье этого документа и конкретизировано в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Разглашение (нарушение) врачебной тайны регулируется и статьями УК РФ.
Под врачебной тайной понимают такое понятие — запрет на разглашение информации о пациенте, его личных данных, диагнозе и перспективах. Нарушение этого запрета влечет за собой административное или даже уголовное наказание.
Делиться сведениями о здоровье человека не вправе не только врачи, но и все лица, получившие доступ к этой информации (медперсонал, родственники, работники отдела кадров, представители полиции и пр.). Именно с этих позиций словосочетание «врачебная тайна» несколько узкое для передачи вложенного смысла. Определение «медицинская», возможно, подходит больше.
Давайте узнаем, какие сведения составляют врачебную тайну. Итак, по закону, разглашению не подлежат такие виды данных:
- Факт обращения в медучреждение, результаты всех проведенных обследований и анализов, диагноз и результаты лечения;
- Сведения о психическом здоровье человека, наличие расстройств психики, факт прохождения лечения;
- Данные обследования граждан, вступающих в брак;
- Факт обращения в конкретное учреждение здравоохранения и нахождение на лечении в нем.
Обратите внимание:
- Разглашать нельзя даже информацию об умершем пациенте, а на больничном листе проставляются лишь общие сведения о травме или болезни, но не ставится точный диагноз.
- Некоторые профильные медучреждения ставят печати, не отражающие их профиль (центры борьбы со СПИДом и реабилитации от наркозависимости, психиатрические клиники и инфекционные центры).
А теперь давайте узнаем, когда разглашение врачебной тайны без согласия пациента допускается, и в каком порядке происходит предоставление сведений, ее составляющих.
Как доказать факт раскрытия сведений?
К сожалению, на практике врачебная тайна соблюдается далеко не всегда. Редко кто из медперсонала спрашивает у посетителей, представившихся родственниками пациента, документы, да и согласие на сообщение сведений родственникам у больного спросить, обычно, забывают. Вот и выходит, что получить доступ к сведениям может кто угодно.
Часто сведения о больном врачи, без задней мысли, передают своим коллегам. Причем, речь не идет о консилиуме, а скорее, о простой беседе. Разглашаются данные и в переписке.
Как правило, больной не знает о том, что его тайна раскрыта. Однако даже если знает, доказать этот факт удается не всегда. Чтобы обосновать обвинение, нужны письменные доказательства или свидетели. Если доказательства имеются, суд наверняка удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение ущерба в размере, кажущемся заседанию правомерным.
Наибольшую огласку получает разглашение медицинской тайны, если сведения о пациенте (особенно, об известной личности) попадают в СМИ.
И напоследок рассмотрим некоторые из судебной практики по разглашению врачебной тайны.